様式第7号の3(第4条の3)
火災予防上必要な業務に関する計画提出書

　　年　　月　　日　

　　湖南広域消防局　消防署長　　様

届出者　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　
(電話　　　　　　　　　)
氏　名　　　　                    ㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　防火担当者　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （電話　　　　　　　　　）
　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 氏  名      　　　　　  　　　    ㊞ 
　
　別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの
開催場所		
指定催しの名称		
開催期間	自　  年　 月  　日
至    年　 月　  日	開催時間	開始　　　時　   分
終了  　 　時      分 	
一日当たりの
人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　　　　　□ガソリン等の危険物　　
□その他（　　　　　　　　）	
その他必要事項		
※　受　　　付　　　欄	※　経　　　過　　　欄	
		
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名および主たる事務所の所在地を記入すること。 
　　  　2　□印のある欄には、該当の□印にレを付けること。
　　    3　※印の欄は、記入しないこと。