各種申請書(危険物関係)
更新日：2023年04月01日
予防関係法令及び予防関係例規に登載されている危険物に関する主な様式を提供しています。
各種申請書ダウンロード（危険物関係）
このページでは、湖南広域消防局防災指導課または各消防署に提出する危険物施設に関する申請書、届出書等を提供しています。
プリンターで日本産業規格A4サイズの白色無地用紙に印刷して使用してください。
危険物の規制に関する規則関係様式
様式第1（第1条の5関係）
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 (PDFファイル: 106.7KB)
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 (Wordファイル: 38.5KB)
様式第1の2（第1条の6関係）
危険物仮貯蔵・仮取扱申請書 (PDFファイル: 112.7KB)
危険物仮貯蔵・仮取扱申請書 (Wordファイル: 20.8KB)
様式第2（第4条関係）
危険物製造所等設置許可申請書 (PDFファイル: 106.9KB)
危険物製造所等設置許可申請書 (Wordファイル: 41.5KB)
様式第4のイ（第4条、第5条関係）
製造所・一般取扱所構造設備明細書 (PDFファイル: 102.8KB)
製造所・一般取扱所構造設備明細書 (Wordファイル: 44.0KB)
様式第4のロ（第4条、第5条関係）
屋内貯蔵所構造設備明細書 (PDFファイル: 92.1KB)
屋内貯蔵所構造設備明細書 (Wordファイル: 40.0KB)
様式第4のハ（第4条、第5条関係）
屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 (PDFファイル: 97.4KB)
屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 (Wordファイル: 46.5KB)
様式第4のニ（第4条、第5条関係）
屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 (PDFファイル: 106.8KB)
屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 (Wordファイル: 46.5KB)
様式第4のホ（第4条、第5条関係）
地下タンク貯蔵所構造設備明細書 (PDFファイル: 112.6KB)
地下タンク貯蔵所構造設備明細書 (Wordファイル: 46.5KB)
様式第4のヘ（第4条、第5条関係）
簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 (PDFファイル: 77.6KB)
簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 (Wordファイル: 37.5KB)
様式第4のト（第4条、第5条関係）
移動タンク貯蔵所構造設備明細書 (PDFファイル: 142.3KB)
移動タンク貯蔵所構造設備明細書 (Wordファイル: 79.5KB)
様式第4のチ（第4条、第5条関係）
屋外貯蔵所構造設備明細書 (PDFファイル: 60.3KB)
屋外貯蔵所構造設備明細書 (Wordファイル: 33.0KB)
様式第4のリ（第4条、第5条関係）
給油取扱所構造設備明細書 (PDFファイル: 152.2KB)
給油取扱所構造設備明細書 (Wordファイル: 69.0KB)
様式第4のヌ（第4条、第5条関係）
第一種・第二種販売取扱所構造設備明細書 (PDFファイル: 81.6KB)
第一種・第二種販売取扱所構造設備明細書 (Wordファイル: 41.5KB)
様式第5（第5条関係）
危険物製造所等変更許可申請書 (PDFファイル: 108.9KB)
危険物製造所等変更許可申請書 (Wordファイル: 45.0KB)
様式第7（第5条の2関係）
危険物製造所等仮使用承認申請書 (PDFファイル: 91.0KB)
危険物製造所等仮使用承認申請書 (Wordファイル: 37.0KB)
様式第7の2（第5条の3関係）
危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 (PDFファイル: 116.4KB)
危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書 (Wordファイル: 46.0KB)
様式第8（第6条関係）
危険物製造所等完成検査申請書 (PDFファイル: 90.7KB)
危険物製造所等完成検査申請書 (Wordファイル: 37.5KB)
様式第12（第6条関係）
完成検査済証再交付申請書 (PDFファイル: 87.1KB)
完成検査済証再交付申請書 (Wordファイル: 38.0KB)
様式第13（第6条4関係）
危険物製造所等完成検査前検査申請書 (PDFファイル: 186.6KB)
危険物製造所等完成検査前検査申請書 (Wordファイル: 46.0KB)
様式第15（第7条関係）
危険物製造所等譲渡引渡届出書 (PDFファイル: 98.3KB)
危険物製造所等譲渡引渡届出書 (Wordファイル: 40.0KB)
様式第16（第7条の3関係）
危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 (PDFファイル: 93.2KB)
危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 (Wordファイル: 38.0KB)
様式第17（第8条関係）
危険物製造所等廃止届出書 (PDFファイル: 95.6KB)
危険物製造所等廃止届出書 (Wordファイル: 39.5KB)
様式第19（第47条の6関係）
危険物保安統括管理者選任・解任届出書 (PDFファイル: 78.2KB)
危険物保安統括管理者選任・解任届出書 (Wordファイル: 33.5KB)
様式20（第48条の3関係）
危険物保安監督者選任・解任届出書 (PDFファイル: 88.2KB)
危険物保安監督者選任・解任届出書 (Wordファイル: 38.5KB)
様式第20の2（第48条の3関係）
様式26（第62条関係）
予防規程制定・変更認可申請書 (PDFファイル: 93.0KB)
予防規程制定・変更認可申請書 (Wordファイル: 37.5KB)
湖南広域行政組合危険物規制規則関係様式
様式第6号（第3条の3関係）
様式第7号（第3条の3関係）
様式第10号（第10条関係）
危険物製造所等設置者の住所等変更届出書 (PDFファイル: 88.4KB)
危険物製造所等設置者の住所等変更届出書 (Wordファイル: 40.5KB)
様式第11号（第10条の2関係）
製造所等管理権・占有権委託届出書 (PDFファイル: 89.2KB)
製造所等管理権・占有権委託届出書 (Wordファイル: 39.5KB)
様式第12号（第11条関係）
危険物製造所等用途廃止に伴う安全処置報告書 (PDFファイル: 54.4KB)
危険物製造所等用途廃止に伴う安全処置報告書 (Wordファイル: 36.5KB)
様式第13号（第12条関係）
危険物製造所等使用休止等届出書 (PDFファイル: 83.5KB)
危険物製造所等使用休止等届出書 (Wordファイル: 38.5KB)
様式第15号（第15条関係）
主たる危険物取扱者選任・解任届出書 (PDFファイル: 98.5KB)
主たる危険物取扱者選任・解任届出書 (Wordファイル: 46.5KB)
様式第16号（第16条関係）
危険物施設保安員選任・解任届出書.pdf (PDFファイル: 105.8KB)
危険物施設保安員選任・解任届出書 (Wordファイル: 48.0KB)
様式第18号（第20条関係）
危険物製造所等定期点検結果報告書 (PDFファイル: 96.3KB)
危険物製造所等定期点検結果報告書 (Wordファイル: 39.0KB)
様式第19号（第21条関係）
自衛消防組織編成設置届出書 (PDFファイル: 106.1KB)
自衛消防組織編成設置届出書 (Wordファイル: 43.5KB)
様式第20号（第22条関係）
危険物製造所等災害発生届出書 (PDFファイル: 92.4KB)
危険物製造所等災害発生届出書 (Wordファイル: 40.5KB)
様式第21号（第24条関係）
危険物製造所等における危険作業届出書 (PDFファイル: 96.7KB)
危険物製造所等における危険作業届出書 (Wordファイル: 43.0KB)
様式第24号（第25条関係）
危険物製造所等位置・構造・設備基準適合免除申請書（正・副） (PDFファイル: 175.2KB)
危険物製造所等位置・構造・設備基準適合免除申請書（正・副） (Wordファイル: 52.5KB)
様式第25号（第26条関係）
タンク検査済証再交付申請書 (PDFファイル: 78.9KB)
タンク検査済証再交付申請書 (Wordファイル: 35.5KB)
様式第26号（第26条の2関係）
完成検査合格証明書交付願 (PDFファイル: 85.4KB)
完成検査合格証明書交付願 (Wordファイル: 41.0KB)
様式第29号（第29条関係）
危険物申請等取下げ願出書 (PDFファイル: 78.5KB)
危険物申請等取下げ願出書 (Wordファイル: 36.5KB)
- 電子メールによる申請、届出等の受付は行っておりません。
- このページに掲載されていない様式については、お近くの消防署で配布されるものをご利用ください。
各種申請書(危険物関係)
様式第13号（第6条関係）
少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱（変更）届出書 (Wordファイル: 36.5KB)
少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱（変更）届出書 (PDFファイル: 88.7KB)
様式第13号の2（第6条関係）
少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱廃止届出書 (Wordファイル: 37.5KB)
少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱廃止届出書 (PDFファイル: 85.3KB)
様式第20号（第12条関係）
少量危険物等特例適用申請書 (Wordファイル: 34.0KB)
少量危険物等特例適用申請書 (PDFファイル: 87.3KB)
様式第34号（第24条関係）
少量危険物等タンク水張・水圧検査申請書 (Wordファイル: 35.5KB)
少量危険物等タンク水張・水圧検査申請書 (PDFファイル: 88.5KB)
- この記事に関するお問い合わせ先
-
湖南広域消防局 予防指導課
滋賀県栗東市小柿3-1-1
電話番号：077-552-8824
ファックス番号：077-552-0988
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